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Questions/ Réponses
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Pourquoi un médecin référant ?
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Votre médecin référant peut vous orienter si nécessaire vers un spécialiste ou médecin correspondant. Il connaît et gère votre dossier médical et s'assure que votre suivi médical est optimal.
Si vous ne l'avez pas encore choisi, remplissez le formulaire de déclaration du médecin référant et adressez-le au plus vite à votre caisse d'Assurance Maladie.
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Le parcours de soins coordonnés ?
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Vous n’êtes pas dans le parcours de soins coordonnés si vous n’avez pas déclaré votre médecin référant à la sécurité sociale ou si vous consultez directement un médecin spécialiste. Dans ce cas, le remboursement de vos consultations est minoré
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Les non concernés par le parcours de soins ?
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Les moins de seize ans n’ont pas besoin d’un médecin référant et n’entrent pas dans le système de soins coordonnés. De même, le gynécologue, l’ophtalmologiste, le dentiste peut être consulté librement
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Qu’est-ce qu’un contrat responsable ?
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Les contrats responsables sont en vigueur depuis le 1er janvier 2006. Ce nouveau type de garanties complémentaires a été instauré afin d'accompagner le dispositif du médecin référant. Pour être reconnus, ces contrats doivent respecter un certain nombre de conditions :
Il prend en charge les prescriptions et prestations seulement réalisées dans le parcours de soins. Par exemple, les consultations de médecin référant sont prises en charge jusqu’à 100% du barème de remboursement de la sécurité sociale.
Les médicaments à vignette blanche et les actes de biologie prescrits dans le cadre du parcours de soins devront être remboursés à hauteur au moins à hauteur de 95% du Barème de Remboursement. Dans un contrat responsable, le forfait de 1€ à charge du patient n’est jamais remboursé.
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Qu’est-ce qu’une entente préalable ? pourquoi la faire?
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La prise en charge de certains actes ou traitements médicaux nécessite l’accord préalable de votre caisse d’Assurance Maladie. Pour demander cet accord, il vous faut remplir, avec votre professionnel de santé, le formulaire d’entente préalable.
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Différence entre mutuelle et Compagnie d’assurances ?
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Il n’y a pas de différences notoires au niveau des garanties. Cependant, l’assurance complémentaire santé est un contrat proposé par une entreprise régie par le Code des Assurances tandis que la Mutuelle Santé est proposée par une entreprise régie par le Code de la Mutualité
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Pourquoi changer ma mutuelle (par une autre de votre comparateur ?)
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Vérifiez bien que vous bénéficiez de remboursements aussi importants avec votre contrat pour un coût aussi avantageux. Notre expérience nous permet de vous faire bénéficier du meilleur rapport qualité/prix du marché en fonction de vos critères de sélection. Tenez compte également du fait que nous prenons en charge certaines dépenses onéreuses refusées par la Sécurité sociale ainsi qu’un service complet et généralisé à votre disposition (tiers payant, assistance, télétransmission, etc.)
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Vaut-il mieux aller dans une agence ou un cabinet d’assurance pour souscrire ?
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En souscrivant un contrat auprès de l’un de nos partenaires, vous gagnez du temps et de l’argent. De plus, vous bénéficiez d’une sécurité similaire et d’un service plus rapide, car nos partenaires gèrent en direct votre contrat
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Comment obtenir le remboursement ?
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Si votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie est reliée par la télétransmission, le remboursement de votre contrat s'effectue dans un délai de 48H dés réception des décomptes de votre caisse.
Si votre Caisse n'est pas reliée par télétransmission, vous devrez alors nous envoyer vos décomptes de Sécurité sociale.
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Puis-je à tout moment modifier mon contrat ?
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Vous pouvez à tout moment rajouter une personne à assurer sur votre contrat ou faire évoluer votre contrat vers une formule différente (supérieure ou inférieure) tous les ans à date anniversaire de votre contrat, en nous prévenant un mois à l’avance.
De la même façon, vous pouvez modifier votre mode de paiement à date anniversaire de votre contrat.
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Différence entre les hôpitaux publics et les cliniques privées ?
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Chaque système a ses avantages et ses inconvénients. Les principales différences sont les suivantes:
A l'hôpital public:
- Les médecins sont salariés
- Les patients s'adressent à un service public, et non à un individu particulier
- Le lien juridique s'établit entre le patient et une administration.
Dans les cliniques privées :
- Les médecins sont payés à l'acte
- Les patients s'adressent à un individu unique.
Le lien juridique s'établit entre le patient et le médecin qu'il a choisi.
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